过敏原检查结果阴性的过敏性鼻炎 2015-08-25 雨岸孤星 guominxingbiyan 每年春秋季节,都是过敏性鼻炎好发的时间,耳鼻喉科门诊随时可以看到不断打着喷嚏留着清鼻涕的病人。 过敏性鼻炎有四个主要症状:连续性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞。过敏性鼻炎发病原因复杂,目前尚未找到彻底治愈该病的方法。临床常用的治疗过敏性鼻炎的药物只能起到控制症状的作用。 过敏性鼻炎虽然无法诊治,但临床诊断并不困难,典型的发病症状、必要的病史(家族遗传、环境等),加上查体足以使耳鼻喉科临床医生做出正确判断。在过敏性鼻炎的治疗方案中,避免接触致敏源是非常重要的一个步骤。 当某些体积很小、肉眼难以看到的物质(如花粉)接触到了人体,会逐渐产生一系列致敏反应,最终形成临床上的症状。因此,避免接触是控制过敏性鼻炎发作的重要方案。 临床医生要求患者进行过敏原检查以判断患者对哪些致敏源过敏,以及过敏的程度,通过对检查结果的判读有助于该患者针对性预防过敏性鼻炎的发作。然而临床上许多喷嚏流涕严重的过敏性鼻炎病人,过敏原检查却呈现出完全阴性的结果。这是为什么? 有以下原因:1)引起过敏性鼻炎的过敏原很多,而做过敏原检测时,只检测了部分常见的过敏原,而自然界有成百上千种过敏原,您可能是对其他过敏原过敏;2)过敏原分为主要抗原决定簇和次要抗原决定簇,用于检查的试剂一般采用主要抗原决定簇,如果患者对某种过敏原的次要抗原决定簇过敏,则检测结果为阴性;3)近期应用过抗过敏药物的患者,体内组织胺被抑制,点刺试验时皮肤不能出现风团;4)过敏反应非常严重,机体组织胺消耗太多,点刺试验时皮肤也不能出现风团;5)患者服用免疫抑制剂时,机体反应差等。综上原因,即使患者对某种过敏原过敏,也可能检查结果是阴性,存在过敏原检查结果阴性的过敏性鼻炎的现象,需要具体分析。 另一方面,与过敏性鼻炎相类似的,还有血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎这两种鼻炎,也表现为突然发作的阵发性与反复性鼻痒、喷嚏、清涕的症状。在治疗方面,这三种病的治疗原则与方法基本一致,而后两种疾病都不具备过敏原点刺试验阳性的特点,因此容易造成混淆。 所以,遇到过敏原检查阴性的情况,我们不能武断地认为不存在过敏性鼻炎的情况,而是应该严格遵循临床诊断的原则,如果具备典型的症状,依然需要使用相应的药物来进行控制。
反流性咽喉炎又被称作咽喉反流(LPR),是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病,其实它在临床工作中非常常见,然而,由于从前人们认识的欠缺,该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎,没有针对病因治疗,而是应用抗生素等药物,导致症状无明显缓解,困扰了众多患者很长时间,严重降低了患者的生活质量。近年来,随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深,发现喉咽反流在人群中的发病率非常高,可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%,声嘶患者的50%。顾名思义,喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部,刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。
钟南山等专家提醒:山花烂漫,小心过敏 2016-02-25 来源 早春二月,桃花开了,柳树绿了,山花烂漫惹人醉,人们喜欢外出踏青赏花。但当众人在兴致勃勃地观赏争奇斗艳的各种花草树木时,有一些过敏体质的人却容易泪流满面、喷嚏不断,甚至呼吸困难、皮肤出现红疹、奇痒难受等一系列症状。中国工程院院士钟南山等多位专家提醒:春光无限好,但也是花粉症、过敏性鼻炎、哮喘等一系列过敏性疾病高发的季节,轻者影响工作和生活质量,重者可危及生命,切不可掉以轻心。 最常见——季节性过敏性鼻炎 中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科副主任杨钦泰介绍,春季山花烂漫的大好时光,也是花粉过敏患者头痛的季节,对有的人来说,这意味着持续几个月的鼻塞、打喷嚏和流清涕不适症状的开始。 有人会从3月一直持续到10月,因为此时各类花粉随着花开花落陆续粉墨登场,其中最常见的是花粉引起的季节性过敏性鼻炎,即通常所说的“花粉热”或者“花粉症”。仅在美国,就有大约3600万人患有此病,每年至医院看门诊的花粉热病人多达800多万,日本有超过1/3的成人因对雪松花粉过敏而引起不适。 杨钦泰解释,过敏是指有过敏体质的人体对通常无害的物质,比如花粉、柳絮、霉菌等,看成有害的物质(称做过敏原),并对此产生一系列不正常的反应。当这些过敏原进入鼻腔后,免疫系统就会通过连锁反应,释放组织胺等物质,并进而引起相应的鼻塞、流泪、打喷嚏和流清涕等一系列不适症状出现。 防:少赏花种花,尽量避开花粉 杨钦泰介绍,花粉是重要的过敏原之一,通常北方比南方多。并不是所有花粉都能成为过敏原,主要以通过风传播授粉的树和草花粉为主,比如豚草、艾蒿、雪松等。花粉乃吸入性过敏原。 在户外时,花粉除了通过呼吸进入你的呼吸道,还可以在你的皮肤和衣物上长达几个小时而不脱落,因此花粉季节户外活动时记得戴口罩,用头巾包着头部;户外活动后,要及时洗澡,甚至及时洗鼻;花粉季节注意经常关闭窗门和车窗也有利于预防。 通常在阴天下雨和无风的日子,过敏症状要轻一些,而晴天和多风的天气由于花粉浓度高,会加重过敏性鼻炎的症状,可尽量减少外出。 杨钦泰提醒,由于因花粉所致的过敏性鼻炎患者是季节性的,通常为遗传或者基因所致,而且往往只对某种特定的花粉过敏,但在花粉季节,整个空气中都弥漫着致敏的花粉,要完全避免非常困难。 如果症状严重者,有条件时可进行季节性迁徙(避开季节性花粉),比如你对北方的豚草过敏,花粉季节到海南待一阵子,就可以躲过令人讨厌的过敏症状了。但要离开工作和学习的城市,这对大多数人来说,不容易做到。 此外,自然界中花粉的种类很多,但只有少数花粉能使特异性个体致敏,引起花粉症。中山大学孙逸仙纪念医院内科主任李建国教授介绍,越来越多都市人喜欢养花种花,但为预防花粉过敏,花粉过敏者最好不要在家养花。 居室内特别不宜养如下花草植物:草木科中的天竺葵、万年青、龟背竹松树;花木类的玫瑰、百合、夜来香、野菊花、水仙、五色梅、洋绣球、丁香、米兰、茉莉花等。这些植物都有强烈的花香气,容易引起过敏反应。 治:合理用药 随身备药 杨钦泰指出,成功地治疗季节性过敏性鼻炎包括早期发现并尽可能避免过敏原及合理用药等方法。一般说来,花粉季节症状严重时,短期使用减充血剂药物可以有效缓解鼻塞症状,一些药物还对过敏引起的咳嗽及喘息等有明显的效果。 李建国建议,多年都“定时”发病的过敏患者,在花粉过敏季节应随身携带一些常用的抗过敏药物(如息斯敏、扑尔敏等),以防万一。日常多锻炼身体,增加自身免疫力。 最易夺命——过敏诱发哮喘急性发作 豚草和艾蒿是中国最常见的花粉过敏原。钟南山院士向记者介绍,在中国,最典型的花粉过敏出现在新疆和内蒙古地区,很多人会因为这类花粉过敏而出现眼睛肿、皮肤痒等一系列症状,当然也有一些人会因花粉过敏而出现过敏性鼻炎和哮喘。但在广东,花粉过敏病人一般以散在的病例形式出现,(常见的过敏原主要有荔枝花、桂花、禾花甚至玫瑰花等)。 他提醒,因过敏致哮喘急性发作由于来势汹汹且会夺命,要特别引起注意。今年春节广州迎春花市开幕的第一天,30余岁的邓女士下班时走进地铁车厢里,遇见不少手捧鲜花逛花街归来的人们,车厢里弥漫着浓浓的花香本来令人享受,但却令她难受万分,顿时喉咙发紧、呼吸困难,她之前因为花粉过敏引起哮喘发作而送院急救过,所以家中从不买花摆花。此刻,她知道自己是因为花粉过敏再次引起哮喘急性发作,趁着神志清醒,她急忙打电话给先生并迅速下车,闻讯赶到的先生将她就近送到医院急诊科,入院时邓女士已经因过敏引发喉头水肿而休克。 防:随身带急救药以防不测 钟南山院士提醒,如果你此前曾遇到过两至三次花粉过敏,导致哮喘急性发作并且症状较为严重(呼吸困难)的话,平时必须随身携带可以临时控制哮喘、缓解症状的药物(支气管舒张剂),因为哮喘急性发作严重甚至会带来生命危险,不可不防。 治:预防性治疗,提前用药 钟南山院士建议在治疗上,可以采用预防性治疗的办法,不要等到病情发作后才用药。“等到发作起来用药往往会比较被动,效果肯定不如提前预防用药好。”他说。 原因是这类花粉引起的哮喘发作是有规律的,他建议过敏严重者,可以在每年三月份(南方甚至可提前到二月底)春暖花开进入花粉季节前就开始预防性用药,办法是吸入糖皮质类激素,也可同时使用支气管舒张剂和白三烯受体拮抗剂,能减轻花粉过敏引起的鼻子和气道炎症,控制哮喘急性发作。 Tips 如何知道自己有花粉过敏? 如何知道自己有花粉过敏?李建国教授提醒,若一到每年的春夏秋花季就有下述症状出现,那你可能患上了花粉过敏症。 ●过敏性结膜炎 症状:眼睛发痒(自觉有异物感),过敏性结膜炎的发痒不是一般的痒,其特点是“奇痒”,眼球发红、眼睛分泌物增多,并出现结膜水肿,经常流泪。 ●过敏性鼻炎 症状:鼻子发痒,容易打喷嚏,通常一打喷嚏都会在5个以上,严重的一天可打数百个喷嚏。鼻子堵塞,喷嚏不断,流清鼻涕;鼻塞晚上严重,会并发头痛、头晕等现象。 ●过敏 症状:耳朵里痒,以及口腔上腭、嗓子等处奇痒。 ●荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症 症状:脸痒,皮肤痒。皮肤上可出现风疹块,身上自觉瘙痒,挠到痒处就会出现红肿、皮肤易发红、干燥易起皮屑或出现像蚊虫叮咬过的小红点以及湿疹等。 ●支气管哮喘 症状:嗓子痒、易咳嗽、胸中憋闷、气喘、气促等。此类过敏症状晚上严重,干燥刮风的天气会加重,室内比室外感觉稍好。 钟院士也患有过敏性鼻炎 记者在采访时获悉,79岁的钟院士也患过敏性鼻炎,呈季节性发作的规律。不过不是花粉引起,而是潮湿天里空气污染之故。 “那您是如何预防其发作的?”记者问道。 钟院士笑着回答:“一般在春季潮湿季节到来前,在还没有发作时,我就开始用药进行预防,一般用药一至两个月,等潮湿季节过了,空气条件好了,就可以停药,比较管用。同时,我也尽量远离人多的、空气污浊的场所,避开可能诱使鼻炎发作的因素。”
睡眠是人体恢复精神和解除疲劳主要途径。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动,是国际公认的三项健康标准。睡眠的质量对于人们的生活质量及健康有着举足轻重的影响。 睡眠呼吸暂停是指一种发生于睡眠时的严重呼吸紊乱,表现为呼吸干扰和呼吸中断,每次睡眠可发生数百次呼吸暂停,其后果是大脑和其他组织缺氧。临床表现为夜间睡眠打呼噜伴呼吸暂停和白天嗜睡。长期睡眠呼吸暂停可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症,并易因嗜睡增加交通事故的风险,严重者还会发生夜间猝死。
耳鸣科普 第一期 2016-03-02 韩朝 迟放鲁 耳鸣之光 概 述 很多的人被耳鸣所困扰,但是有耳鸣并不能代表就一定有很严重的疾病,这是大家应该搞清楚的,耳鸣是一种耳科的常见症状,并不是一种疾病。在本小册子中,我们希望用浅显的语言和不长的篇幅,向大家介绍一下耳鸣的情况,包括可能的病因、机制以及目前的治疗方法。 耳鸣其实就是一种大脑幻想的声音!是在没有外界声音存在的情况下,我们的大脑内自
小孩扁桃体和腺样体手术相关科普知识问答 原创 2016-02-28 彭易坤 听力学与耳鼻咽喉头颈外科 感谢作者授权发布 原创作者:彭易坤 贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师 有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题 儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”“是等离子射频手术吗?”“小孩能否承受得了此手术吗?”“是用激光手术好还是用等离子手术好?”等等问题,针对父母的这些疑问,现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1.腺样体一定要手术么? 只有在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转,或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上,需要手术的可能性较大。 2.扁桃体一定要手术么? 扁桃体肥大,或者反复发作扁桃体炎,都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。 3.腺样体手术能解决一切问题么? 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面,也就是解决鼻塞,特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停(憋气)。其次是流涕,咳嗽,再其次是耳部的症状,比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节,手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗,如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4.扁桃体手术能解决什么问题? 和腺样体切除术一样,切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得打鼾明显缓解或消失。此外,如果是以前有反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。 5.腺样体和扁桃体,一定要同时都切除么?可以留下其中之一么? 一般来说,如果是四岁以上的孩子,手术的原因是打呼噜,那么最好三样(一个腺样体和两个扁桃体)都切掉,以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。 6.以上三样都切掉,不会对免疫力造成影响么? 四岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了,不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩,术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7.据说扁桃体切除后会导致咽炎,有这么回事么? 传统的手术,多在局部麻醉下,患者痛苦不堪,不能配合,出血也难以控制,医生是在一个非常困难的条件下进行手术,有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了,手术后就有可能发生咽部干燥,或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点(全身麻醉,暴露及视野好,出血容易控制,不会误切粘液腺),切除腺样体是在70度鼻内镜下完成,整过手术过程需要20-30分钟,但术后恢复苏醒需要2个小时左右,一般小孩术后6小时就可吃流质饮食,术后一周可恢复正常饮食,请不必担心。 8. 手术有多危险? 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险远远超过手术本身,特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。 9.听说全身麻醉会影响孩子的智力,有这回事么? 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦? 单纯的腺样体手术痛苦不大,一般孩子在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术,痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术,在手术结束的时候,麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵,镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂,可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃一周左右。如果是等离子手术,一般建议吃两周。 11、 手术时间有多长? 单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右(共30-40分钟)。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约150分钟)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还长。 12、 住院时间要多久? 一般需要3-7天不等,主要是术前的检查和等待,术后一般第二天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久? 一般都可以正常上学,没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿,如果学校中午无法提供半固体食物,可以考虑在家多休息几天,直到能够进食固体食物为止。 14、 手术以后要吃什么? 单纯的腺样体手术,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术,手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃一周左右,3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术,一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。不需要,也不可以吃所谓大补的食物,会增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么? 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,千万别吃坏了肚子。 16、 有什么东西不可以吃么? 除了前面提到的大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物,其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么? 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查? 出院后一周和两周各复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查。如果有需要,医生会交代再次复查的时间(一般是在手术后的两个月)。 19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果,并要复诊才行。 20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题? 答:激光是无法切除扁桃体和腺样体,但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口,腺样体是无法用激光切除的。
希望过敏性鼻炎及其他过敏体质的患者认真阅读。北大医院医生鬼门关自救笔记! 医生自救的记录,非常少见的宝贵资料:北大医院同行手记,真人真事,分享心得,为了让非医学专业的朋友看懂,用红色把重点部分标志出来: 15日,惊险时分。几天过去了,随着身体的逐渐痊愈,对紧急事件的回忆总结,也许对己对人均有好处。 15日上午,因咳嗽,家中无其他备用药品可选,服用一片莫西沙星片,早年不过敏,近期有过一次皮疹,自恃艺高人胆大。十分钟后,耳朵里奇痒,逐步感觉牙龈肿胀。 本想象上次一样服用氯雷他定之类,等待好转,可自我感觉明显不同上次。急服氯雷他定。专业的天性让我提高警惕,不敢偷懒。立即通知太太,并大胆让孩子一个人待在家里,胃部已不适,火烧,为防应激性溃疡、消化道大出血,立即服用一片法莫替丁。 立即下楼,前往医院,不敢开车,怕晕在车中,或进医院堵车。时间就是生命。打的!边走边想:不能进小区卫生站,万一需要气管插管那就死路一条!现在需要第一时间进医院急诊科,因为那有呼吸机。我需要肌注非那根,我需要静脉推注地塞米松,糖钙制剂等。 我边走边打120,准确地告诉120我的诊断及病因,因为这是最重要的。一边拦的士及私家车,均遭拒,虽然我已告知对方我身处险境。终于有一辆营运蓝牌车被我发现。 车上,我眼睛肿得几乎看不见了,耳朵及脸肿胀得厉害,现在我最担心的就是我一直担心的:气道窒息,我已明显感到气不够了,气管内粘膜的肿胀致死率100%(无医疗器械及药品情况下)。 距离医院附近红绿灯约100米左右,大堵车,我没有选择,必须在窒息前最后一刹那进入急诊科。跑步前进,过了红灯的人行斑马线,距急诊约200米,我心肺功能已明显不够用了。强撑着,只有一个信念,我要到急诊科! 终于,看到急诊科黄医生,我直奔ElCU,满床!黄医生将我扶进抢救室,护士长推来抢救车。我拼尽力气说了一句:莫西沙星过敏。躺在床上,趁着我没昏迷,还不忘下了一次口头医嘱:地米、非那根、糖钙,呼叫lCU。 两位黄医生说你不用操心,都执行了。此时神志淡漠的我还想知道血压值,被安慰过去了,事后知道70/40mmHg。之后我迷迷糊糊看见了ICU科主任、护士长及各位小兄弟姐妹们,我知道,我活下来了。 总结:诊断:过敏性休克。病因:药物过敏。 经验1凡可能过敏的物质一定要远离,哪怕你从来都不怎么过敏。 经验2抓紧一切时间就近入医院。 再次感谢各位同仁的大力抢救!
北大医院医生鬼门关自救笔记!传疯了~ 2015-11-29 三甲传真 ?点击标题下小字“三甲传真”可快速关注 点击大标题下“三甲传真”可快速关注 医生自救的记录,非常少见的宝贵资料:北大医院同行手记,真人真事,分享心得,为了让非医学专业的朋友看懂,用红色把重点部分标志出来: 15日,惊险时分。几天过去了,随着身体的逐渐痊愈,对紧急事件的回忆总结,也许对己对人均有好处。